Лечение, Болезни, Лекарства, Инструкция   -  Справочник
Лечение, Болезни, Лекарства, Инструкция   -  Справочник
Призер
Интернет-фестиваля
национального домена UZ
На главную Cтраница : Главная | Медицинские статьи | Доказательная медицина | Профилактика инсульта с позиций доказательной медицины. Мета-анализ
Лечение, Болезни, Лекарства, Инструкция   -  Справочник Лечение, Болезни, Лекарства, Инструкция   -  Справочник
Популярные компании
Санаторий Мерсиан

Санаторий Мерсиан основан в 2007 году Узбекско-Корейским совместным предприятием на месте бывшей обл   

Неврологическая клиника SPECTRA NEVROLOGY

Стационарное лечение остеохондроза и грыжи позвоночника   

Клиника SABA DARMON

Юкори малакали, бепуштлик даволашда 20 йиллик тажрибага эга шифокорлар сизга, арзонлаштирилган нархларда куйидаги хизматлар курсатади.   

Неврологическая клиника NeyroMED Servis

Специализированный медицинский центр NeyroMED Servis, предоставляет высококвалифицированные неврологические услуги.   

Министерство здравоохранения Республики Узбекистан

Министерство здравоохранения Республики Узбекистан (далее по тексту Министерство) является центральн   

Новые консультанты
Амбарцумов Левон Валерьевич
Врач-психиатр, Ташкентская Республиканская психиатрическая больница с интенсивным наблюдением
Зокирхонов Шахзод Дилшод угли
Сосудистый хирург, флеболог
Диагностика и лечение любых заболеваний сосудов
Лечение варико

Хакимов Азизбек Азимович
Врач Реабилитолог-ЛФК
ЛФК при грыже позвоночника
ЛФК при сколиозе
ЛФК при артрозе(гон

Жаннатиллаев Сардор
pediatr

Профилактика инсульта с позиций доказательной медицины. Мета-анализ



Корзун А.И.
Кафедра ВМОТ, ВМедА, СПб, Россия,
E-mail: korzunai@mail.ru

С целью выявления наиболее изученного метода профилактики инсульта с доказанной прогностической эффективностью (в исследованиях по твердым конечным точкам: общая и сердечно-сосудистая смертность, инсульт) нами проведен мета-анализ исследований по профилактике инсульта.

Для мета-анализа нами осуществлен поиск в двух электронных базах данных: PubMed ( http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/ ) и MedLine ( http://www.medscape.com/ ). Для поиска использовались ключевые слова: “trial” в комбинации с “stroke” и “meta-analysis” в той же комбинации. Поиск осуществлялся среди всей доступной литературы этих баз данных с 1960 по июнь 2003 года. Все выявленные нами законченные исследования с твердыми конечными точками приведены ниже.

АНТИАГРЕГАНТЫ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТА

Исследования Аспирина:

AITIA, 1978г, 319 б-х, снижение риска инсульта и смерти на 30% (Stroke 8, 301 – 318, 1978; Stroke 9, 309 – 318, 1978),

CCS, 1978г, 863 б-х, снижение риска инсульта и смерти на 31% (N Engl J Med 299, 53 – 59, 1978),

AICLA, 1983г, 808 б-х, снижение риска инсульта и смерти на 29% (Stroke 14, 5 – 14, 1983; Presse Med 12, 3049 – 57, 1983),

SPAF I, 1991г, 1 200 б-х, снижение риска инсульта и смерти на 40% (N Engl J Med 1990;322:863-8; Circulation 1991;84:527-39),

SALT, 1991г, 1 360 б-х, снижение смертности на 18% (Lancet 1991;338:1345-9),

UK-TIA, 1991г, 2 435 б-х, снижение риска на 18% (J Neurol Neurosurg Psychiatry 1991;54:1044-54; Gut 1995;37:509-11),

ACAS, 1995г, 1 662 б-х, снижение риска на 53% (Stroke 1989;20:844-9; JAMA 1995;273:1421-8),

ESPS1, 1998г, 1 306 б-х, снижение риска инсульта и смерти на 33% (J Neurol Sci 1998;154:200-4),

ACE, 1999г, 2 849 б-х, достоверное снижение летальности (Lancet 1999;353:2179-84),

ESPS2, 1999г, 6 602 б-х, аспирин лучше дипиридамола (Acta Neurol Scand 1999;99:54-60; Neurology 1999;53:825-9),

Исследования Клопидогреля:

CAPRIE, 1996г, 19 185 б-х, клопидогрель лучше аспирина на 8,7% (Lancet 1996;348:1329–39; Drug Safety 1999;4:325–35),

ПЕРОРАЛЬНЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТА

Исследования Варфарина:

EAFT, 1993г, 1 007 б-х, варфарин лучше аспирина (Lancet 1993;342:1255-62; N Engl J Med 1995;333:5-10),

PATAF, 1998г, 729 б-х, достоверное снижение летальности (J Am Coll Cardiol 1998;31 Suppl A:344A),

SPINAF, 1992г, 571 б-х, снижение риска инсульта - 79% (p0,2) (J Am Coll Cardiol 1991;18:349-55; Can Med Assoc J 1996;154:1669-74),

SPAF, 1990г, варфарин лучше аспирина, снижение риска инсульта - 67% (N Engl J Med 1990;322:863-8; Circulation 1991;84:527-39),

Оптимальное МНО (расчетная производная протромбинового индекса) для профилактики тромбоэмболий при приеме варфарина - 2,0 – 3,0

ПРЯМЫЕ АНТИКОАГУЛЯНТЫ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТА

Исследования Гепарина:

IST, 1997г, 19 435 б-х, отличий от аспирина не получено (Lancet 1997;349:1569-81),

Исследования Низкомолекулярных гепаринов:

TOAST, 1998, 1 281 б-х, больше внутричерепных кровотечений в группе лечения (JAMA 1998;279:1265-72),

ТРОМБОЛИЗИС В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТА

Исследования Стрептокиназы:

ASK, 1996г, 340 б-х, остановлено досрочно из-за летальности (JAMA 1996;267:961-6; Stroke 1996;27:1524-9),

MAST-E, 1994г, 300 б-х, остановлено досрочно из-за летальности (Clin Trials Meta-Analysis 1993;28:329-44; Lancet 1994;345:57; N Engl J Med 1996;335:145-50),

MAST-I, 1995г, 622 б-х, остановлено досрочно из-за летальности (Lancet 1995;346:1509-14; Lancet 1995;346:1515),

Исследования Альтеплазы:

ECASS, 1995г, 620 б-х, различий в смертности нет, неврологический статус лучше (JAMA 1995;274:1017-25; JAMA 1995;274:1058-9),

ECASS II, 1998г, 800 б-х, в первые 7 дней выше летальность от кровотечений, различий в общей смертности нет, неврологический статус лучше (Lancet 1998;352:1245-51),

ХИРУРГИЯ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТА

Исследования ЭНДАРТЕРЭКТОМИИ СОННЫХ АРТЕРИЙ:

NASCET, 1991г, 1 212 б-х, остановлено досрочно из-за явных преимуществ хирургии перед аспирином (Stroke 1991;22:711-20; N Engl J Med 1991;325:445-53; J Neurosurg 1995;83:778-82),

СТАТИНЫ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТА

Исследования Симвастатина:

SSSS, 1995г, 4 444 б-х, снижение смертности на 28%, снижение риска инсульта на 30% (Am J Cardiol 1993;71:393-400; Lancet 1994;344:1383-9; Am J Cardiol 1995;76:64C-8C; Lancet 1995;345:1274-5; Arch Intern Med 1996;156:2085-92; PharmacoEconomics 1996;9:101-5; Eur Heart J 1996;17:1001-7),

HPS, 2001г, 20 536 б-х, достоверное снижение риска инсульта на 24% (Eur Heart J 1999;20:725-41; Ann Med Interne (Paris) 2001 Apr;152(3):188-93; Am J Cardiol 2002 Mar 7;89(5A):50C-57C; Int J Clin Pract. 2002 Jan-Feb;56(1):53-6),

Исследования Правастатина:

CARE, 1999г, 4 159 б-х, снижение риска инсульта (Am J Cardiol 1991; 68:1436-46; N Engl J Med 1996;335:1001-9; Circulation 1999;99:216-23),

Мета-анализы статинов при профилактике инсульта:

- Circulation. 1995 Nov 1;92(9):2419-25: 1 981 б-х, снижение числа всех инсультов на 62% в группе статинов,

- JAMA 1997 Jul 23-30;278(4):313-21: 29 000 б-х, применение статинов снижало риск инсульта на 29% (~ 1/3 б-х),

- Arch Intern Med. 1999 Aug 9-23;159(15):1793-802: 21 303 б-х, в группе статинов снижение риска фатального инсульта – на 23%, не смертельного инсульта – на 31%,

- J Gen Intern Med. 1999 Dec;14(12):763-74: 19 921 б-х, при приеме статинов снижение риска всех инсультов – на 30% (р=0,0005), а не фатальных инсультов – на 36% (р=0,00001),

- Cerebrovasc Dis. 2000 Mar-Apr;10(2):85-92: 80 000 б-х, достоверное снижение риска инсульта на 23% выявлено только в группе б-х, принимавших статины,

- Orv Hetil. 2000 Jul 2;141(27):1501-5: 450 000 б-х, применение статинов снижает риск инсульта – на 10 – 31%,

- Ann Med Interne (Paris) 2001 Apr;152(3):188-93: 32 000 б-х, риск инсульта снижался в группе лечения статинами на 25% при вторичной профилактике и на 15% при первичной профилактике, снижение риска инсульта было немного более выражено в группе симвастатина (на 29%, р=0,049), чем в группе правастатина (на 21%, р=0,0038)

- Circulation 2001 Jan 23;103(3):387-92: 19 768 б-х, 22% снижение всех инсультов (7% против 35%, р=0,01), 25% снижение нефатальных инсультов (10% против 38%) и 23% снижение негеморрагических инсультов (6% против 37%),

- Arch Intern Med. 2003;163:669-76: 83 161 б-х, максимальное снижение риска инсульта (на 26%) отмечалось на фоне прима статинов,

- BMJ. 2003 Jun 28;326(7404):1423: в результате лечения статинами снижение ЛПНП холестерина на 1,0 ммоль/л приводило к снижению риска всех инсультов на 10%, а на 1,8 ммоль/л – на 17%,

- Pharmacotherapy. 2003 Jun;23(6):726-30: применение статинов снижает риск повреждения когнитивной функции на 57%,

- BMJ. 2003 Jun 28;326(7404):1419: статин (40 мг/сут симвастатина или 10 мг/сут аторвастатина), три понижающих кровяное давление препарата (тиазидный диуретик, бета-блокатор и ингибитор АПФ), каждый в половине стандартной дозы, 0,8 мг/сут фолиевой кислоты и 75 мг/сут аспирина - такая комбинация снижает риск инсульта – на 80%,

ИНГИБИТОРЫ АПФ В ЛЕЧЕНИИ И ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТА

Исследования Рамиприла:

HOPE, 2000г, 9 541 б-х, снижение смертности на 22%, снижение риска инсульта на 32%, снижение риска летального инсульта на 62% (Can J Cardiol 1996;12:127-37; N Engl J Med 2000;342:145-53; N Engl J Med 2000;342:154-60),

SECURE, 1999г, 732 б-х, достоверное уменьшение сужения просвета (т.е. расширение просвета) сонных артерий (Am J Cardiol 1996;78:914-9; Circulation 1999;100 Suppl I:I-185),

Исследования Периндоприла:

PROGRESS, 2001г, 6 105 б-х, снижение риска повторного инсульта на 28%, но только в комбинации с индапамидом, монотерапия периндоприлом риск инсульта достоверно не снижает (J Hypertens 1995;13:1869–73; Lancet 2001;358:1033–41),

АНТАГОНИСТЫ РЕЦЕПТОРОВ 1 ТИПА АНГИОТЕНЗИНА II В ПРОФИЛАКТИКЕ ИНСУЛЬТА

Исследования Лозартана:

–LIFE, 2003г., 9193 б-х, снижение риска инсульта на 25% в группе лозартана по сравнению с атенололом (Circulation. 2003 Aug 12;108(6):684-90, Clin Ther. 2003 Apr;25(4):1186-99, Curr Neurol Neurosci Rep. 2003 Jan;3(1):46-51),

Исследования Кандесартана:

–SCOPE, 2003 г., 4964 б-х, снижение риска инсульта на 28% (J Hypertens. 2003 May;21(5):875-86),

Единственное выявленное исследование по твердым конечным точкам ноотропов:

Исследование PASS (n=927): летальность и неврологический исход в обеих группах (пирацетам и плацебо) – ОДИНАКОВЫЙ (Stroke 1997; 28: 2347-52; CNS Drugs 1998; 9 Suppl 1: 41-9).

ЛЮБОПЫТНОЙ ОСОБЕННОСТЬЮ ПРОВЕДЕННОГО МЕТА-АНАЛИЗА ЯВЛЯЕТСЯ ПОЛНОЕ ОТСУТСТВИЕ НООТРОПОВ СРЕДИ СРЕДСТВ С ДОКАЗАННОЙ ПРОГНОСТИЧЕСКОЙ ЭФФЕКТИВНОСТЬЮ.

Чтобы убедить врачей не применять ноотропы, приводим обзор выявленных нами исследований препаратов этой группы:

Исследования клинической и прогностической эффективности «ноотропов».

Доказательная медицина

Информация с сайта: Не указан
Просмотров: 1089
Печать
Сообщить другу





Справочник
Каталог предприятий
Популярные статьи
ГИЖЖА ВА УНИ ДАВОЛАШ УСУЛЛАРИ.
Гижжалар—одам, хайвон ва усимликларда касаллик кузгатувчи  паразит чувалчанглар.
Буг

Свекла — самый полезный овощ для печени.
Свекла — древний овощ, известный более двух тысяч лет.
 В ней содержится много саха

Ошкозон ости бези касалланганда еки « Панкреатит »да пархез
Ошкозон ости бези касалланганда еки « Панкреатит »да пархез. Ошкозон ости  бези ял
ТАБИИЙ НИКОБЛАР – ЮЗ ТЕРИСИНИ ЁШАРТИРАДИ.
“Илик узилди” даври, илк баҳор чоғлари ҳар қандай турдаги тери у
Дети
Отцы и детиВоспитание детей в истории человечества никогда не было легким делом. Но в разговорах с р



Опрос пользователей
Как Вы оцениваете этот справочник?
Отлично
Хорошо
Надо подумать
Надо доработать
Захожу на сайт первый раз
Нет ответа


Облака тегов


Логин:
Пароль: