Аллергия
Термин « аллергия» как собирательное название всех форм непереносимости является недостаточно точным по смыслу понятием. Строго говоря, аллергия представляет собой острую реакцию активизации антител в организме больного, то есть реакцию его иммунной системы на те или иные вещества.
Пищевая аллергия, как правило, проявляется при попадании в организм чуждых для него белковых молекул, например молекул молочного или соевого белка. Аллергические реакции никогда не возникают при первом же контакте с продуктом питания. В большинстве случаев сенсибилизация (проявление повышенной чувствительности) организма — это следствие многократного, иногда происходящего в течение нескольких лет, контакта с аллергическим веществом. Но в дальнейшем порой бывает достаточно самого незначительного количества данного вещества, чтобы началась тяжелая аллергическая реакция, вплоть до возникновения угрожающего жизни состояния. Аллергия может проявиться сразу же, непосредственно после еды, в частности, отеком лица или крапивницей. Она может иметь и замедленную форму, например, в виде экземы при нейродермите. И, наконец, существуют такие формы аллергии, которые трудно определить, поэтому их и называют «замаскированными». Данные виды аллергии — это обычно хронические недомогания, обостряющиеся через некоторое время после того, как ребенок съест определенный продукт. Как правило, замаскированная форма аллергии возникает на основные продукты питания, которые входят в обычный рацион.
Аллергия у детей – это реакция иммунной системы на какое-либо вещество, поступающее из внешней среды, воспринимаемое организмом как потенциально опасное, следовательно, запускающее защитные процессы, проявляющиеся в виде сыпи, насморка, кашля. По мнению множества ученых, аллергия передается по наследству – если хотя бы один из родителей бы аллергиком, высока вероятность, что иммунная система ребенка также будет бороться с данным раздражителем.
Причин аллергии огромное множество, многие из которых преследуют человека практически всегда:
пыль,
продукты питания,
пыльца различных растений,
яд насекомых (муравьи, пчелы, осы),
животные,
химические вещества.
Проявления аллергии обычно заметны сразу или практически сразу после контакта человека с потенциально опасным веществом и сопровождаются покраснениями и сыпью на коже, кашлем, чиханием, насморком, воспалением слизистых оболочек, резью в глазах, сенной лихорадкой. При этом аллергия не часто представляет угрозу для жизни даже в раннем возрасте, однако некоторые реакции могут быть опасны, к примеру, воспаление дыхательных путей, которые могут привести к удушью.
Особо стоит отметить аллергию у грудных детей. Дети столь малого возраста чаще всего страдают пищевой аллергией, при этом реакция на определенный тип продуктов может беспокоить до определенного возраста, после чего исчезнуть. Организм малыша может «включать» защитные механизмы после принятия красной пищи, множества разнообразных фруктов или овощей. Именно поэтому после рождения ребенка кормящей матери прописывается строгая диета, состоящая из гипоаллергенных продуктов.
Основными симптомами аллергии у детей считаются различные воспалительные процессы кожного покрова: покраснения, шелушение кожи, сыпь, зуд. В том числе аллергия может проявляться в виде кишечных расстройств, нарушения стула, вздутия живота.
Сегодня существует множество антигистаминных препаратов, направленных на устранение последствий аллергической реакции у детей. Применяются они, как правило, эпизодически, то есть, при проявлении реакции организма на какой-либо раздражитель. Но самым лучшим лечением может являться только изолирование ребенка из аллергенной среды, то есть, полное исключение причины возникновения реакции. Медицинское лечение аллергии у детей заключается в постепенном введении увеличивающихся доз специальных антигенов, которые в достаточно длительный период смогут избавить человека от аллергии на определенный раздражитель.
Диагностика
Как можно раньше необходимо установить и устранить причину заболевания — продукты-аллергены. Для этого врач-аллерголог собирает аллергологический анамнез (узнает, кто и на что у вас в роду имел аллергическую реакцию), вам поручает вести пищевой дневник (постепенно вводя заново все продукты, записывать, что малыш съел — какая реакция, через 3-5 дней новый продукт и т.д.). Для точного определения аллергена можно провести кожные тесты. Делают насечки на коже, на каждую капают "свой" аллерген и ждут, какая будет реакция. Это исследование проводят только в фазу ремиссии (не острая фаза) на фоне элиминационной (от "элиминация" — исключение) диеты — употребляются только низкоаллергенные продукты.
В острый период заболевания для диагностики пищевой аллергии наиболее доступными исследованиями являются иммунологические методы. Они называются РАСТ, ПРИСТ, МАСТ, ИФА. Эти исследования проводятся in vitro (в пробирке) и позволяют определять специфические антитела (классы IgE и IgG4) в крови. Использование данных методов лабораторной диагностики позволяет выявлять у детей раннего возраста, включая младенцев, пищевую гиперчувствительность к белкам самых распространенных продуктов: коровьего молока, куриного яйца, рыбы, арахиса, сои и пшеницы.
Можно провести открытую оральную провокационную пробу с "подозреваемыми аллергенами" (осуществляется только при достижении клинической ремиссии). Эта проба хороша своей достоверностью, но опасна (вплоть до развития анафилактического шока) и поэтому может выполняться только в специализированных клинических центрах.
Лечение аллергических реакций включает:
• устранение контакта с аллергенами;
• лекарственную терапию;
• десенсибилизацию;
• иммунореабилитацию;
• эфферентную терапию.
Устранение контакта с аллергенами
Лучшим способом предотвращения возникновения симптомов аллергии является устранение контакта с аллергеном или хотя бы сведение его к минимуму. Так, человек с аллергией на пыльцу растений должен избегать прогулок на природе (занятий спортом на свежем воздухе и т. п.) в середине дня, когда температура воздуха поднимается до максимальных значений, а в воздухе создается высокая концентрация аллергена. Прогнозы цветения различных растений во многих городах публикуются в средствах массовой информации. Такие календари цветения помогают узнать заранее, когда могут появиться те или иные симптомы и принять в эти дни меры предосторожности. Тем, у кого имеется аллергия на определенный продукт питания, следует исключить его из своего рациона. Если она вызывается каким-либо лекарством, врач поможет заменить его препаратом аналогичного действия, не вызывающим аллергической реакции.
При большинстве видов аллергических заболеваний очень важно осуществлять контроль над чистотой окружающей среды и соблюдать правила гигиены, особенно это касается спальни больного. Уборку в ней необходимо проводить 1–2 раза в неделю. Кроме того, следует регулярно проветривать комнату, если только это аллергия не на пыльцу, которая переносится по воздуху. В данном случае окна, наоборот, нужно плотно закрывать.
Очень важно часто пылесосить пол, ковры, шторы, поверхность матраса. Постельное белье необходимо стирать 1 раз в неделю при температуре не менее 60 °C. Одеяла и мягкие игрушки также требуют периодической стирки. Шерстяные, пуховые одеяла и перьевые подушки следует заменить изделиями, изготовленными из гипоаллергенных синтетических тканей. Желательно убрать из спальни большие ковры, тяжелые шторы и занавески заменить на легкие хлопчатобумажные, которые легко стираются и накапливают меньше пыли.
Полы в спальне больного должны быть деревянными или покрытыми линолеумом, мебель – деревянной или металлической. Все предметы в комнате должны быть моющимися. Необходимо свести к минимуму использование обоев. Лучше всего использовать их бумажные или грубоволокнистые виды. От тех настенных покрытий, которые содержат поливинилхлорид, акрил и стекловолокно, следует отказаться. Клей для обоев не должен содержать токсичных веществ. Снизить концентрацию аллергенов поможет также обработка стен известковой или силикатной краской. Идеально подходят для этого и влагоустойчивые краски, которые не содержат красителей. Между мебелью и стенами необходимо оставлять небольшой зазор. Все эти меры помогут избежать образования плесени в комнате больного и скопления в ней пыли, содержащей микроклещей.
Плесень в жилых помещениях появляется при повышенной влажности воздуха, которую не всегда удается поддерживать на должном уровне. В идеале влажность воздуха в помещении, где находится больной с аллергией, должна составлять 35–59 %, а температура не должна быть выше 22 °C. Для снижения влажности обычного влагопоглотителя порой бывает недостаточно. Вполне вероятно, что придется призвать на помощь специалиста, который установит контроль над влажностью в квартире и поможет обеспечить необходимую гидроизоляцию стен.
Следует знать о том, что обычный пылесос удаляет только малую часть микроклещей, поэтому людям, страдающим различными видами аллергии, необходимо использовать специальные инсектицидные клеи для обработки ковров и матрасов. Периодичность такой обработки составляет 4–5 раз в год. Вещества, входящие в состав клеев, убивают клещей, после чего ковры и матрасы нужно тщательно пропылесосить, чтобы удалить из них мертвых насекомых, которые тоже являются сильными аллергенами.
В доме, где живет человек, склонный к аллергическим реакциям, нельзя курить. Не следует также пользоваться дезодорантами, освежителями воздуха, лаком для волос, аэрозольными пестицидами, нафталином и другими сильно пахнущими летучими веществами. Не стоит держать в доме домашних животных. Если мысль о расставании с домашним любимцем недопустима, следует хотя бы ограничить место его пребывания отдельной комнатой и ни в коем случае не пускать его в спальню больного.
Кроме того, необходимо ежедневно очищать одежду и предметы обихода влажной тканью, чтобы удалить с них шерсть животного. Если контакта с аллергеном избежать не удается, больному следует надевать защитную маску.
Лекарственная терапия
Конечно же, медикаментозное лечение при любом виде аллергии должен назначать только специалист-аллерголог. Мы ограничимся лишь перечислением и краткой характеристикой используемых препаратов.
Антигистаминные средства препятствуют действию гистамина – основного вещества, которое продуцируется в организме при аллергической реакции и вызывает появление характерных для нее симптомов. Они применяются для лечения аллергического ринита и дерматозов. Ранее препараты этой группы вызывали сонливость, оказывая седативное действие. Современные лекарства таким действием не обладают, поэтому считаются более безопасными. Антигистаминные препараты выпускаются в таблетках для приема внутрь, спреях для местного применения и кремах для наружного использования.
Различают два поколения антигистаминных препаратов. Препараты I поколения обладают седативным эффектом. Антигистамины II поколения не имеют такого побочного действия, поэтому именно их рекомендуется применять при появлении симптомов аллергии. Некоторые препараты II поколения применяются по нескольку раз в день. Более современные лекарственные средства достаточно принимать однократно, потому что их эффект сохраняется в течение 1 суток.
Бронходилататоры влияют на высвобождение медиаторов аллергии. Они расширяют стенки бронхов, вследствие чего облегчается дыхание во время астматических приступов. К ним относятся теофиллины и адреналиноподобные симпатомиметики. Эти лекарственные средства применяются для профилактики возможных обострений, поэтому зачастую назначаются на длительные периоды времени. Бронходилататоры используются для лечения бронхиальной астмы, ринита, конъюнктивита и выпускаются в виде таблеток, спреев, порошков для ингаляций и инъекций.
Кортикостероиды являются производными гормона коры надпочечников кортизона. Они оказывают специфическое противоаллергическое воздействие, препятствуя развитию аллергического воспаления, и применяются только в тяжелых случаях (например, при бронхиальной астме). Выпускаются эти препараты в виде таблеток, спреев и кремов. Назначаются они кратковременными курсами. Лечение кортикостероидами проводится под наблюдением врача.
Десенсибилизация
В действительности более корректно было бы говорить о гипосенсибилизации, потому что добиться полного устранения гиперчувствительности при данном методе лечения не удается. Однако положительным моментом десенсибилизации является снижение чувствительности к аллергену в 90 % случаев. Как показали многолетние наблюдения, десенсибилизация наиболее эффективна при аллергическом рините, вызванном грибами и пыльцой деревьев, злаков и трав, а также при аллергии на эпидермис животных, домашнюю пыль, растительный пух, перья и яды насекомых.
Десенсибилизация заключается в подкожном введении постепенно возрастающих доз аллергенов. Проводиться она может по различным схемам, которые подбираются индивидуально с учетом данных анамнеза и результатов кожных проб, так же как и начальная доза вводимого аллергена. Обычно в первый раз он вводится в растворе с концентрацией 1:100 000. Если кожа больного отличается повышенной реактивностью, для первой инъекции используется менее концентрированный раствор (1:1 000 000).
При вынужденном прерывании курса десенсибилизации ее схема изменяется. Если перерыв между инъекциями составил 3–4 недели, доза вводимого раствора должна быть аналогична дозе последней инъекции. Если перерыв составил 5 недель, рекомендуется отступить на 1 дозу, 6 недель – на 2 дозы, 7 недель – на 3 дозы и т. д.
Эффективность десенсибилизации повышается с увеличением общей дозы вводимых аллергенов. Как взрослые, так и дети хорошо переносят поддерживающие дозы, составляющие 0,5 мл 1%-ного раствора. Прерывание курса десенсибилизации показано при повышении температуры тела, инфекционных заболеваниях дыхательных путей у больных с бронхиальной астмой, бронхоспазме и снижении скорости выдоха более чем на 20 % по сравнению с нормой.
Проводить десенсибилизацию необходимо только в присутствии врача. Перед этим обязательно следует выяснить, была ли местная или системная реакция на предыдущие инъекции.
Раствор вводится в наружную поверхность плеча. При этом в шприце не должно быть крови. После проведения инъекции больной должен на протяжении 20–30 минут находиться под наблюдением врача, чтобы в случае необходимости специалист мог оказать ему квалифицированную и своевременную медицинскую помощь.
После введения аллергена могут развиться как местные, так и системные реакции. Местная реакция считается положительной, если сразу же после укола появляются покраснение, отек и волдырь диаметром более 2 см, который не исчезает более 2 суток. При выраженной местной реакции доза аллергена обычно понижается до той, которая ее не вызывала, а через некоторое время снова начинает повышаться.
При системной реакции на аллерген могут возникнуть покраснение кожи, крапивница, зуд, отек Квинке, бронхоспазм, отек гортани и анафилактический шок. В особо тяжелых случаях системные реакции могут стать причиной смерти больного. Еще раз заметим, что их купирование должен проводить только квалифицированный специалист.
Максимальный эффект десенсибилизации развивается через 1–2 года после того, как была достигнута поддерживающая доза.
В зависимости от показаний лечение может продолжаться от 3 до 5 лет. Если в течение 2 лет лечения методом десенсибилизации положительных результатов не наблюдается, оно признается неэффективным. Среди причин этого необходимо назвать следующие: влияние неблагоприятных факторов окружающей среды, неправильный выбор аллергена, его низкая общая доза, неправильная постановка диагноза, развитие реакции на другие аллергены, неверно подобранная схема лечения.
Иммунореабилитация
При аллергических заболеваниях иммунореабилитационные мероприятия могут быть следующими:
1) снижение аллергенной нагрузки на организм (устранение контакта с аллергеном, гипоаллергенная диета, гигиена полости рта, промывание носовой полости после прихода домой, разгрузочные дни или применение слабительных препаратов 1 раз в неделю и др.);
2) выведение антигенов из организма (прием активированного угля и других энтеросорбентов, включение в рацион достаточного количества продуктов, богатых пектиновыми веществами);
3) лечение хронических очагов инфекции;
4) применение специфической иммунотерапии;
5) использование биогенных стимуляторов (лечение антиоксидантами, применение адаптогенов животного и растительного происхождения).
Эфферентная терапия
Она представляет собой комплекс мероприятий, способствующих удалению вредных веществ из организма. Среди ее методов следует назвать гемосорбцию, плазмоферез, наружную и внутрикишечную сорбцию. С помощью указанных методов токсичные вещества выводятся из крови в кишечник, где связываются с сорбентами; очищаются соки желудочно-кишечного тракта, что исключает возможность попадания в организм токсинов; удаляются токсические вещества, которые образуются в самом кишечнике.
Эфферентная терапия применяется при лекарственной аллергии, лечении и профилактике профессиональных аллергических реакций, необходимости выведения из организма тяжелых металлов и радионуклидов, а также кожном зуде, хронической крапивнице и других заболеваниях, протекающих на фоне нарушения деятельности органов желудочно-кишечного тракта. Наиболее распространенными энтеросорбентами являются активированный уголь, белая глина, пищевые волокна, пектиновые вещества, препараты, обладающие иммунокомплексным действием, отвары злаков и круп, употребляемые в соответствии с возрастом и курсами определенной продолжительности.
Диетотерапия — основа лечения детей с пищевой аллергией.
Диета при аллергии должна быть полноценной и способствовать снижению проявлений заболевания. Дневной рацион должен содержать 130 г белка (то есть его физиологическую норму; особенно полезен животный белок), 130 г жиров (из них 30 % – растительные) и 200 г углеводов. Энергетическая ценность такого рациона составляет около 2800 ккал. Диета должна быть богата витаминами. Для этого рекомендуется употреблять в пищу больше фруктов, овощей, ягод и пить натуральные соки. Очень полезны дрожжи и отруби. А вот содержание поваренной соли в приготавливаемых блюдах следует ограничить, поскольку она усиливает проявления аллергии. В связи с этим необходимо резко ограничить соленые продукты – рыбу, маринады, соленья, сыр, колбасу и копчености.
По возможности пища должна быть механически и химически щадящей. Принимать ее необходимо 4–5 раз в день. Из рациона рекомендуется исключить следующие продукты, которые чаще всего вызывают аллергические реакции:
• цитрусовые (апельсины, мандарины, лимоны, грейпфруты, лайм и др.);
• орехи (грецкие, миндаль, фундук, арахис и др.);
• рыба и рыбные продукты (свежая и соленая рыба, рыбные бульоны, консервы, икра и морепродукты);
• птица (гусь, утка, индейка, курица и др.), а также изделия из нее;
• яйца;
• копченые изделия;
• майонез, уксус, кетчуп, горчица и другие специи;
• хрен, редиска, редька;
• помидоры, баклажаны;
• грибы;
• клубника, земляника, дыня, ананас;
• шоколад и шоколадные изделия;
• кофе;
• сдобное тесто;
• молоко непастеризованное цельное;
• мед.
Категорически запрещается употреблять любые алкогольные напитки, поскольку они способны усиливать симптомы аллергии. Хотя такие продукты, как горчица, перец, чеснок, уксус, хрен, редька, редис, майонез, острые соусы, томатная паста, консервы, сами по себе могут и не вызывать аллергической реакции у больного, но их следует исключить, потому что они способны аллергизировать организм. Исключаются минеральные воды, хлебный квас и жареные блюда.
Разрешается тушеная, вареная и печеная пища. Все продукты должны быть свежими и храниться в холодильнике не более 1 суток.
Аллергология, иммунология
Cтраница : Аллергия 
