ШОК – лечение во внебольничном (амбулаторном) отделении (протокол лечения)
ПРИЗНАКИ (NB: низкое АД – поздний признак шока) :
Мягкие
Тахикардия
Средние
Замедление капиллярного кровотока
Выраженные
Слабый периферический пульс
Низкое значение АД
Подавление сознания
ПРИЧИНЫ
Гиповолемия (наиболее частая причина у детей)
Кардиогенная
ЛЕЧЕНИЕ
Кислород
Контроль состояния шейных вен и размеров печени
A. ШЕЙНЫЕ ВЕНЫ НАБУХШИЕ И ПЕЧЕНЬ УВЕЛИЧЕНА
Кардиогенный шок:
Исключить тампонаду и компрессионный пневмоторакс (очень слабые сердечные тона и слабый верхушечный толчок)
Информировать отделение интенсивной терапии
Диуретик (фуросемид в дозе 1мг/кг в/в)
Инотропные агенты (проконсультироваться с консультантом отделения интенсивной терапии перед началом)
Катетеризация центральной вены
Измерение центрального венозного давления
B. КОЛЛАПС ШЕЙНЫХ ВЕН И ПЕЧЕНЬ НЕ УВЕЛИЧЕНА
Гиповолемический шок:
Кристаллоидный раствор для увеличения объема (например Рингера лактат, Плазмалит) 20 мл/кг БЫСТРО как только возможно (используя шприц and 3-х ходовой кран)
Оценить полученный результат. Если признаки шока сохраняются, а шейные вены остаются в состоянии коллапса и печень не увеличена: (Плазмалит, раствор Рингера) 10 мл/кг БЫСТРО
Если состояние шока сохраняется:
Перевод в отделение интенсивной терапии, инотропные препараты etc
C. В СЛУЧАЕ СОМНЕНИЯ ГИПОВОЛЕМИЧЕСКИЙ ИЛИ КАРДИОГЕННЫЙ ШОК
Раствор для увеличения объема (Плазмалит, раствор Рингера) 5 мл/кг быстро. Затем осмотр шейных вен, печени и определение признаков шока.
МОНИТОРИРОВАНИЕ
Оксиметрия пульса, если это возможно.
Контроль объемов вводимой и выделенной жидкости.
ИССЛЕДОВАНИЯ
Газовый состав крови
Электролиты
FBC
ВЕНОЗНЫЙ ДОСТУП
Если венозный катетер не может быть установлен немедленно, то внутрикостная инфузия – безопасная и легкая альтернатива у детей:
Используя вращательные движения, вводите 18X1.5 or 20X1.5 люмбальную пункционную иглу (показывается желтая или розовая капля)
ИНТУБАЦИЯ И ВЕНТИЛЯЦИЯ ЕСЛИ:
Устойчиво снижен уровень сознания
pCO2 > 5kPa (37,5 мм рт. ст.)
pH остается <7,25
Статья опубликована на сайте: http://www.medolina.ru/
Реаниматология и анестезиология
Cтраница : Главная | Медицинские статьи | Реаниматология и анестезиология | ШОК – лечение во внебольничном (амбулаторном) отделении (протокол лечения) 
