КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ: Последствия воспалительных болезней центральной нервной системы. Спастическая тетраплегия. КОД: G 09. G82.4. ЖАЛОБЫ:На отсутствие приобретеннных навыков развития, общее беспокойство с тоническим напряжением конечностей, субфебрилитет. АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:Ребенок болен с 15.05.2014года, когда повысилась температуры тела до 39градусов, рвота многократная , жидкий стул вызвали скорую помощь отказались от стационарного лечения. 16.05.2014г обращались в ОДБ сделано жаропонижающая смесь направлена в инфекционную больницу родители отказались принимали регидрон, лактон .В динамике состояние не улучшилось 17.05.2014г госпитолизирована в тяжелом состояние в инфекционную больницу по 09.06.2014года. Для дальнейшего лечения направлена неврологическое отделение ОДБ 11.06.2014года консультирована неврологом ННЦМД к.м.н. Кенжегуловой Р.Б.рекомендовано через 1,5-2месяца напрвить в неврологическое отделение ННЦМД г Астаны. АНАМНЕЗ ЖИЗНИ Ребенок от четвертой беременности и родов . беременность протекала на фоне нефропатии, родился с весом 3100гр, ростм 54см. Росла развивалась соответственно к возрасту.. Профилактические прививки получала по индивидуальному календарю. Аллергоанамнез спокоен. Наследственность неотягощена. В семье туберкулез, венерические заболевания отрицают. ОБЬЕКТИВНО:Общее состояние ребенка тяжелое засчет поражения центральной нервной системы. Кожные покровы и видимые слизистые чистые. На осмотр реагирует беспокойством Костно-мышечная система гипертонус конечностей. Подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Дыхание через нос свободное.ЧД-28 раз в минуту.В легких дыхание проводится, хрипы не прослушиваются. Перкуторно легочной звук. Тоны сердца ритмичные, ясные. ЧСС-108 раз в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируется. Стул и мочеиспускание регулярные .Периферические лимфатические узлы не увеличены. НЕВРОЛОГИЧЕСКИЙ СТАТУС: В сознании, на осмотр реагирует беспокойством. Голова округлой формы.ЧМН-не следит за предметом, взгляд не фиксирован.В двигательной сфере тонус мышц повышен в сгибателях. Не сидит, непереворачивается. Сухожильные рефлексы D=C повышены, симптом Бабинского с 2хсторон. Функция тазовых органов ненарушена.
ОСМОТР УЗКИХ СПЕЦИАЛИСТОВ. ОКУЛИСТ от 04.07.2014г ДЗ/Ангиопатия сосудов сетчатки. НЕВРОЛОГ от 18.03.2014г ДЗ/Последствия менингоэнцефалита, спастический тетрапарез. ЛАБОРАТОРНО-ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ: ОАК от 04.07.2014г. НВ-117г/л, Эрит-4,08, ц.п-0,86,лейк-7,0, с/я-56,м-5, лимф-38, СОЭ-13мм/ч. ОАМ от 04.07.2014г белок-отрицательный,уд.вес-1020, пл эпит-3-4, лейкоциты-4-5в поле зрения. Кал на капрологию от 04.07.2014 крахмал+, нейтр жир+,кал на я/г-отрицательный. Соскоб на энтеробиоз от 04.07.2014г-отрицательный. Кровь на RW от 04.07.2014г-отрицательный. Биохимия крови от 04.07.2014г билирубин-7,4,прямой-1,2, непрямой-6,2, АлаТ-0,16, тимоловая проба-1,2. АсаТ-0,12. можете лечит мы из Казахстан
Cтраница : Главная | Клиники и Больницы | Неврологическая клиника SPECTRA NEUROLOGY | Просмотр комментариев
добавить свою организацию
